Прилавок

Поделиться:

здоровье, советы врача
Поделиться в WhatsApp

Диабетическая катаракта: симптомы и лечение

Диабетическая катаракта — это распространенное патологическое состояние, при котором в хрусталике образуются участки помутнения. На фоне происходящих изменений отмечается постепенное нарушение зрительной функции. В основе развития данного заболевания лежит повышенный уровень глюкозы на фоне сахарного диабета. Прогноз при этой патологии напрямую зависит от того, насколько своевременно она была диагностирована. При раннем начале лечения такой патологический процесс может полностью регрессировать. В противном же случае существует риск полной потери зрения.

Как мы уже сказали, диабетическая катаракта является достаточно часто встречающимся осложнением сахарного диабета. Согласно статистике, она диагностируется примерно у шестнадцати процентов людей, страдающих от повышенного уровня глюкозы. При этом чем старше возраст пациента, тем выше вероятность развития у него такого патологического процесса. В структуре всех патологий, сопровождающихся помутнением хрусталика, на долю этого заболевания приходится около шести процентов. Интересно то, что сахарный диабет второго типа значительно чаще сопровождается данным осложнением. Женщины в большей степени подвержены формированию этой болезни, нежели мужчины.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что основным предрасполагающим фактором к возникновению диабетической катаракты является систематическое повышение уровня глюкозы в крови. При этом наибольшее значение в данном случае имеет продолжительность имеющегося сахарного диабета. Другими словами, чем дольше человек болеет, тем выше риск развития у него такого состояния. К другим предрасполагающим факторам относятся длительно некупируемая гипергликемия, резкое прекращение приема гипогликемических средств в виде таблетированных форм и переход на инсулин, сопутствующие заболевания со стороны эндокринной системы, вредные привычки и имеющиеся проблемы со зрительной функцией.

В своем развитии диабетическая катаракта проходит несколько последовательно сменяющих друг друга этапов. В зависимости от этого выделяют четыре основные формы: начальную, незрелую, зрелую и перезрелую. Самой благоприятной является начальная форма. Она характеризуется появлением очагов помутнения вне оптической зоны, за счет чего зрительная функция еще не страдает. При незрелой форме возникшие изменения продолжают прогрессировать и захватывают уже центральную оптическую зону, что сопровождается снижением остроты зрения. Зрелая форма устанавливается в том случае, если вещество хрусталика полностью мутнеет и уплотняется. Последняя форма — перезрелая. Волокнистые структуры хрусталика распадаются, корковое вещество разжижается, а прозрачная оболочка, которая окружает хрусталик и называется капсулой, сморщивается.

Кроме этого, в классификацию данной болезни включены два ее основных варианта: истинный и сенильный. Истинный вариант непосредственно обусловлен нарушениями со стороны углеводного обмена. Нередко он встречается и у молодых людей. Сенильный вариант имеет место в том случае, если ведущая роль в поражении хрусталика в первую очередь отводится возрастным изменениям, которые дополняются сахарным диабетом. Отличительная особенность этого варианта заключается в том, что чаще всего затрагиваются сразу оба глаза. Также отмечается достаточно быстрое прогрессирование специфических изменений.

Механизм возникновения диабетической катаракты достаточно сложен. Основным патогенетическим моментом является избыточное отложение в тканях хрусталика шестиатомного спирта, называющегося сорбитолом. Именно за счет этого в нем образуются участки помутнения. Параллельно отмечается значительное нарушение трофики хрусталика, что ведет к еще большему прогрессированию патологического процесса.

Симптомы при диабетической катаракте

В целом симптомы при таком заболевании не имеют какой-либо специфичности. На первых порах зрительная функция не нарушена и больной человек даже не догадывается об имеющейся у него проблеме. Однако уже даже на ранних этапах пациенты могут указывать на то, что стали лучше видеть вблизи.

По мере прогрессирования патологических изменений присоединяются такие симптомы, как двоение в глаза, мелькание «мушек» и цветных точек, а также повышенная чувствительность к яркому свету. Окружающие предметы как будто приобретают желтоватый оттенок. Зрительная функция все больше ухудшается и доходит вплоть до светоощущения. Больной человек начинает хуже ориентироваться в пространстве, что ведет к значительному снижению качества его жизни.

Еще одним специфическим симптомом является молочно-белая окраска зрачка. Она также появляется уже на более поздних этапах. И если на первых порах зрительную функцию еще можно скорректировать с помощью очков, то с течением времени это становится невозможно. В подавляющем большинстве случаев отмечается поражение сразу обоих глазных яблок. Однако с левой и правой стороны возникшие изменения будут иметь различную степень выраженности.

Диагностика и лечение болезни

Заподозрить данную болезнь в первую очередь можно на основании имеющегося в анамнезе сахарного диабета в совокупности с жалобами больного человека. В обязательном порядке необходимо провести полный офтальмологический осмотр, включающий в себя визометрию, биомикроскопию, а также офтальмоскопию. Широко используется такой метод, как ультразвуковое исследование глаза. Дополнительно для оценки зрительной функции показана ретиноскопия.

Первоначально при обнаружении диабетической катаракты необходимо нормализовать уровень глюкозы. С этой целью используются инсулин или гипогликемические препараты. Большое значение также имеет специально подобранная диета. Дополнительно для того чтобы остановить прогрессирование изменений в хрусталике назначается витаминотерапия. При необходимости проводится хирургическое вмешательство, подразумевающее под собой замену хрусталика линзой.

Профилактика развития диабетической катаракты

Ведущим методом профилактики является контроль за уровнем глюкозы в организме. С этой целью в первую очередь необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача при имеющемся сахарном диабете.

По материалам: medaboutme.ru

Let’s block ads! (Why?)

Поделиться:

здоровье, кардиориски
Поделиться в WhatsApp

Стресс-тесты при ишемической болезни сердца: зачем они?

Для того, чтобы оценить работу и перфузию сердца не только в покое, но и при нагрузке, при диагностике ишемической болезни сердца специалисты могут рекомендовать стресс-тесты. Это проведение электрофизиологических тестов с физической нагрузкой, изменением положения тела или применением медикаментов. В ходе исследования врач определяет реакции пациента, возникновение опасных симптомов и ответ миокарда на усиление нагрузок. Это помогает подобрать лечение и определить прогноз ИБС.

ТИЛТ-тест при диагностике ишемической болезни

Пассивная ортостатическая проба, или исследование с наклоном головы и тела (ТИЛТ-тест), используется для определения причины обмороков, временной и кратковременной потери сознания в результате внезапного падения кровяного давления. На фоне ишемической болезни сердца такие обмороки опасны, грозят травмами и осложнениями.

Исследование включает в себя изменение положения тела под разными углами в течение определенного периода времени (несколько минут при 30 градусах, затем при 45 градусах, затем до 45 минут при 70 градусах). Сердечный ритм, кровяное давление и другие симптомы ишемической болезни сердца тщательно контролируются и оцениваются с помощью мониторов давления, пульса и снятия ЭКГ.

Врач обычно рекомендует тест для:

• Определения точных причин обмороков;
• Оценки сердечного ритма, колебаний давления;
• Выявления дополнительных симптомов, связанных с изменением положения и осложняющих течение болезни, провоцирующих осложнения.

Подготовка к ТИЛТ-тесту: рекомендации врача

За четыре часа до обследования врач порекомендует воздержаться от приема пищи и даже питья. Если необходимо принимать лекарства, нужно пить жидкость небольшими глотками, чтобы проглотить таблетки. Врач уточнит, что принимать все назначенные лекарства нужно так, как это было предписано ранее. Если у пациента имеется диабет, нужно проконсультироваться с врачом о том, как принимать лекарства для диабетиков.

Для проведения исследования нужна свободная и удобная одежда, некоторые клиники предлагают надеть больничную пижаму на время процедуры. Перед процедурой лучше снять все украшения или часы. Если тест проводится амбулаторно, пациент сможет пойти домой сразу после него. Нужно позаботиться о сопровождении, чтобы кто-то мог отвезти пациента домой после теста, особенно если это пожилой человек.

Оценка работы сердца при ТИЛТ-тесте

Перед тестом пациента просят лечь на специальный стол с электроприводом, который можно наклонять в разные положения, чтобы создавать нагрузку на сердце и крупные сосуды. Ноги будут упираться в металлическую пластину для фиксации тела, когда оно наклонено в вертикальном положении. В локтевую вену руки ставится катетер, чтобы вводить лекарства и жидкость во время процедуры и, при необходимости, устранить опасные симптомы, включая резкие скачки артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Врач подключает пациента к нескольким мониторам для регистрации электрической активности сердца, измерений артериального давления, а иногда частоты дыхания и степени насыщения крови кислородом. Для полной безопасности тело будет зафиксировано мягкими ремнями в течение всего теста.

Пока пациент спокойно и неподвижно лежит, стол будет наклоняться под разными углами (голова всегда вверху). Это создает нагрузку на сердце, провоцируя определенные симптомы. Хотя человек может вообще не чувствовать никакого дискомфорта, обязательно нужно сообщать о любых ощущениях: легком головокружении, тошноте или недомогании, приступах сердцебиения (трепетания в груди) или помутнении зрения.

Дополнительно врач может ввести лекарства, которые заставляют сердце реагировать так, как будто дана физическая нагрузка. Это может вызвать нервозность, беспокойство или ощущение, что сердце бьется быстрее или сильнее. Это чувство исчезнет, когда лекарство прекратит свое действие.

Нагрузочный тест, активизирующий усиление метаболизма, или метаболический стрессовый тест измеряет работу сердца и легких, когда они находятся в состоянии физического стресса. Провокаторами стресса могут быть физическая нагрузка (ходьба на беговой дорожке, велотренажер) с постепенном повышением интенсивности занятий или медикаменты. В ходе теста за пациентом внимательно следят, дыхание осуществляется через маску или дыхательный мундштук.

Врач использует тест для:

• Определения, насколько активно работают сердце и легкие;
• Уточнения, являются ли одышка или хроническая усталость следствием болезни сердца или легких или результатом дефицита физической нагрузки;
• Оценки работоспособности сердца, выявления признаков ишемии миокарда, сердечной недостаточности;
• Решения вопроса о применении хирургического лечения;
• Оценки эффективности плана лечения, чтобы могли быть подобраны адекватная доза препаратов, физическая нагрузка и питание.

Подготовка к стресс-тесту, выполнение

Чтобы устранить влияние внешних факторов, провоцирующих стресс, важна правильная подготовка к исследованию. За четыре часа до теста нужно отказаться от еды и питья, за сутки до теста запрещены продукты с кофеином (кола, шоколад, кофе или чай). Кофеин может повлиять на результаты теста. Нельзя курить и за сутки до исследования принимать алкоголь — это стресс для организма, который может исказить результаты.

Важно уточнить у врача, какие лекарства следует принимать в день обследования. Некоторые сердечные препараты могут быть временно отменены, чтобы они не искажали реакции тела на стресс. Если пациент использует ингалятор, его применение индивидуально обсуждается с врачом. Если у человека диабет, нужно заранее уточнить, как скорректировать прием лекарств в день обследования.

После фиксации электродов на груди и дополнительных точках проводится ЭКГ в состоянии покоя, измеряется частота сердечных сокращений и артериальное давление. Дыхание осуществляется через маску или мундштук только ртом.

Дается минимальная физическая нагрузка на беговой дорожке или велотренажере, фиксируются показатели. Степень сложности будет постепенно увеличиваться, пока пациент не начнет испытывать утомление. Артериальное давление, частота сердечных сокращений, ЭКГ и частота дыхания будут фиксироваться на протяжении всего теста.

По ходу исследования задаются вопросы о самочувствии. Обязательно нужно сообщить, если чувствуется боль в груди, руке или челюсти, сбивается дыхание, возникают головокружение и дурнота, любые другие необычные симптомы.

По материалам: medaboutme.ru

Let’s block ads! (Why?)

Поделиться:

здоровье, советы врача
Поделиться в WhatsApp

Транзиторная ишемическая атака: поражение мозга

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) диагностируется в 15% случаев всех нарушений кровообращения мозга. Основную опасность она представляет как предвестник инсульта, поскольку развивается по тому же сценарию. Только в случае ТИА необратимых последствий не происходит, и вскоре кровообращение восстанавливается. Почему возникает такое состояние и как проявляется, расскажет MedAboutMe.

Патогенез ТИА, отличие от инсульта

Транзиторная ишемическая атака встречается у пациентов разного возраста, но чаще всего распространена у пожилых людей старше 65 лет. Нарушение кровообращения в головном мозге может быть единичным или же происходить достаточно часто, вплоть до нескольких раз в месяц.

Частые приступы наблюдаются прежде всего у тех, у кого диагностирован атеросклероз артерий. В этом случае риск развития инсульта очень высок.

Транзиторная ишемическая атака возникает, когда к тканям не поступает достаточное количество кислорода, переносимого кровью по сосудам. Именно на фоне гипоксии возникают характерные признаки ТИА, в том числе и сильное головокружение. Развивается приступ в три стадии:

• Ауторегуляция — компенсаторная реакция организма, которая появляется в ответ на уменьшение кровотока. На этом этапе происходит увеличение объема крови в сосудах мозга.
• Олигемия — возникает в том случае, если компенсаторные механизмы не дают эффекта, давление в сосудах не повышается. При этом в это время гипоксия еще слабо выражена.
• Ишемическая полутень — собственно основной этап ТИА, когда проявляются характерные симптомы гипоксии. На фоне кислородного голодания нарушаются функции нейронов.

Транзиторная ишемическая атака может длиться от 10 минут до суток, при этом мозг не страдает, а нарушения обратимы. Если же на стадии ишемической полутени кровообращение не восстанавливается, а гипоксия усугубляется, повреждение нейронов может быть фатальным — в этом случае речь идет о развитии инсульта.

Основная причина — атеросклероз артерий

ТИА может возникать по множеству причин, однако 50% пациентов, переживших приступ, страдают атеросклерозом артерий. При этом заболевании в крови повышен уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохого» холестерина), которые способны налипать на стенках сосудов. В результате просвет артерии сужается, от чего существенно страдает кровоток. Если поврежден сосуд в самом головном мозге, атаки будут частыми, их признаки будут постепенно усиливаться, а продолжительность — увеличиваться.

ТИА может развиваться и в том случае, если атеросклероз артерий поразил другие сосуды в организме. Связано это с тем, что в месте налипания холестериновых бляшек стенки артерии теряют эластичность и легко повреждаются, что в свою очередь приводит к образованию тромбов. Мигрирующий по кровотоку сгусток может попасть в головной мозг и частично перекрыть артерию, что и приведет к транзиторной ишемической атаке. Если же тромб полностью закупорит артерию, это повлечет за собой необратимое повреждение нейронов — инсульт.

Высокое давление и другие причины

Второй по распространенности причиной ишемических нарушений мозгового кровообращения является некомпенсированная артериальная гипертензия — от нее страдает каждый четвертый пациент с ТИА. Связано это с тем, что на фоне высокого давления может развиваться микроангиопатия — патология мелких сосудов, которая сказывается на их проходимости.

Еще одной распространенной причиной ишемических поражений мозга становятся болезни сердца, которые провоцируют тромбоэмболию. Сосуды могут пострадать вследствие следующих заболеваний:

• Кардиомиопатии.
• Аритмии.
• Инфекционный эндокардит.
• Ишемическая болезнь сердца и перенесенный инфаркт миокарда.
• Врожденные и приобретенные пороки сердца.

Среди редко встречающихся причин транзиторной ишемической атаки врачи выделяют следующие:

• Сахарный диабет.
• Травмы головы.
• Инфекционные заболевания головного мозга.
• Врожденные аномалии сосудов, стеноз.

Такие причины чаще наблюдаются у пациентов молодого возраста. Для пожилых людей провоцирующими факторами приступа, как правило, становятся атеросклероз артерий, повышенное давление и болезни сердца.

Головокружение и другие симптомы ТИА

Признаки ТИА — следствие гипоксии, при которой мозг не может полноценно функционировать. При этом они могут быть достаточно разными, ведь все зависит от того, какой отдел страдает. И все же у большинства пациентов симптоматика следующая:

• Головокружение, которое может быть настолько сильным, что будет сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При этом рвота облегчения не приносит, поскольку не связана с проблемами пищеварительного тракта. Человеку может становиться немного легче в положении лежа.
• Нарушения зрения — мушки или вспышки перед глазами, непроизвольное подергивание глазных яблок (нистагм), частичная слепота, помутнение. Нередко такие симптомы идут в комплексе с головокружением.
• Нарушения координации движения, потеря ориентации в пространстве, пациент может даже падать, оставаясь при этом в сознании.
• Нарушения речи.
• Частичная амнезия. Чаще всего человек жалуется на внезапную утрату краткосрочной памяти — например, он не может вспомнить, как оказался в конкретном месте, куда направлялся и прочее.

Все перечисленные симптомы при транзиторной ишемической атаке обратимы. Мозг полностью восстанавливает активность, как только возобновляется нормальное кровообращение. Если же признаки остаются, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Диагностика мозга при ТИА

Даже если транзиторная ишемическая атака длилась 10-20 минут, а симптоматика была слабовыражена, человеку рекомендовано посетить невролога. Обязательно нужно выяснить причину нарушений кровообращения в головном мозге, чтобы исключить повторные приступы и необратимые повреждения нейронов.

Пациенту назначается следующая диагностика:

• МРТ головного мозга.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ).
• Исследование сосудов — допплерография, ангиография.

Поскольку большая часть случаев ТИА связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, важно получить консультацию кардиолога. Прежде всего рекомендуется сдать кровь на холестерин (для выявления риска атеросклероза артерий), пройти электрокардиограмму и УЗИ сердца. После полной диагностики и выявления причин нарушений мозгового кровообращения человеку назначается соответствующее лечение.

По материалам: medaboutme.ru

Let’s block ads! (Why?)