Прилавок

Поделиться:

здоровье, кардиориски
Поделиться в WhatsApp

Стресс-тесты при ишемической болезни сердца: зачем они?

Для того, чтобы оценить работу и перфузию сердца не только в покое, но и при нагрузке, при диагностике ишемической болезни сердца специалисты могут рекомендовать стресс-тесты. Это проведение электрофизиологических тестов с физической нагрузкой, изменением положения тела или применением медикаментов. В ходе исследования врач определяет реакции пациента, возникновение опасных симптомов и ответ миокарда на усиление нагрузок. Это помогает подобрать лечение и определить прогноз ИБС.

ТИЛТ-тест при диагностике ишемической болезни

Пассивная ортостатическая проба, или исследование с наклоном головы и тела (ТИЛТ-тест), используется для определения причины обмороков, временной и кратковременной потери сознания в результате внезапного падения кровяного давления. На фоне ишемической болезни сердца такие обмороки опасны, грозят травмами и осложнениями.

Исследование включает в себя изменение положения тела под разными углами в течение определенного периода времени (несколько минут при 30 градусах, затем при 45 градусах, затем до 45 минут при 70 градусах). Сердечный ритм, кровяное давление и другие симптомы ишемической болезни сердца тщательно контролируются и оцениваются с помощью мониторов давления, пульса и снятия ЭКГ.

Врач обычно рекомендует тест для:

• Определения точных причин обмороков;
• Оценки сердечного ритма, колебаний давления;
• Выявления дополнительных симптомов, связанных с изменением положения и осложняющих течение болезни, провоцирующих осложнения.

Подготовка к ТИЛТ-тесту: рекомендации врача

За четыре часа до обследования врач порекомендует воздержаться от приема пищи и даже питья. Если необходимо принимать лекарства, нужно пить жидкость небольшими глотками, чтобы проглотить таблетки. Врач уточнит, что принимать все назначенные лекарства нужно так, как это было предписано ранее. Если у пациента имеется диабет, нужно проконсультироваться с врачом о том, как принимать лекарства для диабетиков.

Для проведения исследования нужна свободная и удобная одежда, некоторые клиники предлагают надеть больничную пижаму на время процедуры. Перед процедурой лучше снять все украшения или часы. Если тест проводится амбулаторно, пациент сможет пойти домой сразу после него. Нужно позаботиться о сопровождении, чтобы кто-то мог отвезти пациента домой после теста, особенно если это пожилой человек.

Оценка работы сердца при ТИЛТ-тесте

Перед тестом пациента просят лечь на специальный стол с электроприводом, который можно наклонять в разные положения, чтобы создавать нагрузку на сердце и крупные сосуды. Ноги будут упираться в металлическую пластину для фиксации тела, когда оно наклонено в вертикальном положении. В локтевую вену руки ставится катетер, чтобы вводить лекарства и жидкость во время процедуры и, при необходимости, устранить опасные симптомы, включая резкие скачки артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Врач подключает пациента к нескольким мониторам для регистрации электрической активности сердца, измерений артериального давления, а иногда частоты дыхания и степени насыщения крови кислородом. Для полной безопасности тело будет зафиксировано мягкими ремнями в течение всего теста.

Пока пациент спокойно и неподвижно лежит, стол будет наклоняться под разными углами (голова всегда вверху). Это создает нагрузку на сердце, провоцируя определенные симптомы. Хотя человек может вообще не чувствовать никакого дискомфорта, обязательно нужно сообщать о любых ощущениях: легком головокружении, тошноте или недомогании, приступах сердцебиения (трепетания в груди) или помутнении зрения.

Дополнительно врач может ввести лекарства, которые заставляют сердце реагировать так, как будто дана физическая нагрузка. Это может вызвать нервозность, беспокойство или ощущение, что сердце бьется быстрее или сильнее. Это чувство исчезнет, когда лекарство прекратит свое действие.

Нагрузочный тест, активизирующий усиление метаболизма, или метаболический стрессовый тест измеряет работу сердца и легких, когда они находятся в состоянии физического стресса. Провокаторами стресса могут быть физическая нагрузка (ходьба на беговой дорожке, велотренажер) с постепенном повышением интенсивности занятий или медикаменты. В ходе теста за пациентом внимательно следят, дыхание осуществляется через маску или дыхательный мундштук.

Врач использует тест для:

• Определения, насколько активно работают сердце и легкие;
• Уточнения, являются ли одышка или хроническая усталость следствием болезни сердца или легких или результатом дефицита физической нагрузки;
• Оценки работоспособности сердца, выявления признаков ишемии миокарда, сердечной недостаточности;
• Решения вопроса о применении хирургического лечения;
• Оценки эффективности плана лечения, чтобы могли быть подобраны адекватная доза препаратов, физическая нагрузка и питание.

Подготовка к стресс-тесту, выполнение

Чтобы устранить влияние внешних факторов, провоцирующих стресс, важна правильная подготовка к исследованию. За четыре часа до теста нужно отказаться от еды и питья, за сутки до теста запрещены продукты с кофеином (кола, шоколад, кофе или чай). Кофеин может повлиять на результаты теста. Нельзя курить и за сутки до исследования принимать алкоголь — это стресс для организма, который может исказить результаты.

Важно уточнить у врача, какие лекарства следует принимать в день обследования. Некоторые сердечные препараты могут быть временно отменены, чтобы они не искажали реакции тела на стресс. Если пациент использует ингалятор, его применение индивидуально обсуждается с врачом. Если у человека диабет, нужно заранее уточнить, как скорректировать прием лекарств в день обследования.

После фиксации электродов на груди и дополнительных точках проводится ЭКГ в состоянии покоя, измеряется частота сердечных сокращений и артериальное давление. Дыхание осуществляется через маску или мундштук только ртом.

Дается минимальная физическая нагрузка на беговой дорожке или велотренажере, фиксируются показатели. Степень сложности будет постепенно увеличиваться, пока пациент не начнет испытывать утомление. Артериальное давление, частота сердечных сокращений, ЭКГ и частота дыхания будут фиксироваться на протяжении всего теста.

По ходу исследования задаются вопросы о самочувствии. Обязательно нужно сообщить, если чувствуется боль в груди, руке или челюсти, сбивается дыхание, возникают головокружение и дурнота, любые другие необычные симптомы.

По материалам: medaboutme.ru

Let’s block ads! (Why?)

Поделиться:

здоровье, советы врача
Поделиться в WhatsApp

Транзиторная ишемическая атака: поражение мозга

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) диагностируется в 15% случаев всех нарушений кровообращения мозга. Основную опасность она представляет как предвестник инсульта, поскольку развивается по тому же сценарию. Только в случае ТИА необратимых последствий не происходит, и вскоре кровообращение восстанавливается. Почему возникает такое состояние и как проявляется, расскажет MedAboutMe.

Патогенез ТИА, отличие от инсульта

Транзиторная ишемическая атака встречается у пациентов разного возраста, но чаще всего распространена у пожилых людей старше 65 лет. Нарушение кровообращения в головном мозге может быть единичным или же происходить достаточно часто, вплоть до нескольких раз в месяц.

Частые приступы наблюдаются прежде всего у тех, у кого диагностирован атеросклероз артерий. В этом случае риск развития инсульта очень высок.

Транзиторная ишемическая атака возникает, когда к тканям не поступает достаточное количество кислорода, переносимого кровью по сосудам. Именно на фоне гипоксии возникают характерные признаки ТИА, в том числе и сильное головокружение. Развивается приступ в три стадии:

• Ауторегуляция — компенсаторная реакция организма, которая появляется в ответ на уменьшение кровотока. На этом этапе происходит увеличение объема крови в сосудах мозга.
• Олигемия — возникает в том случае, если компенсаторные механизмы не дают эффекта, давление в сосудах не повышается. При этом в это время гипоксия еще слабо выражена.
• Ишемическая полутень — собственно основной этап ТИА, когда проявляются характерные симптомы гипоксии. На фоне кислородного голодания нарушаются функции нейронов.

Транзиторная ишемическая атака может длиться от 10 минут до суток, при этом мозг не страдает, а нарушения обратимы. Если же на стадии ишемической полутени кровообращение не восстанавливается, а гипоксия усугубляется, повреждение нейронов может быть фатальным — в этом случае речь идет о развитии инсульта.

Основная причина — атеросклероз артерий

ТИА может возникать по множеству причин, однако 50% пациентов, переживших приступ, страдают атеросклерозом артерий. При этом заболевании в крови повышен уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохого» холестерина), которые способны налипать на стенках сосудов. В результате просвет артерии сужается, от чего существенно страдает кровоток. Если поврежден сосуд в самом головном мозге, атаки будут частыми, их признаки будут постепенно усиливаться, а продолжительность — увеличиваться.

ТИА может развиваться и в том случае, если атеросклероз артерий поразил другие сосуды в организме. Связано это с тем, что в месте налипания холестериновых бляшек стенки артерии теряют эластичность и легко повреждаются, что в свою очередь приводит к образованию тромбов. Мигрирующий по кровотоку сгусток может попасть в головной мозг и частично перекрыть артерию, что и приведет к транзиторной ишемической атаке. Если же тромб полностью закупорит артерию, это повлечет за собой необратимое повреждение нейронов — инсульт.

Высокое давление и другие причины

Второй по распространенности причиной ишемических нарушений мозгового кровообращения является некомпенсированная артериальная гипертензия — от нее страдает каждый четвертый пациент с ТИА. Связано это с тем, что на фоне высокого давления может развиваться микроангиопатия — патология мелких сосудов, которая сказывается на их проходимости.

Еще одной распространенной причиной ишемических поражений мозга становятся болезни сердца, которые провоцируют тромбоэмболию. Сосуды могут пострадать вследствие следующих заболеваний:

• Кардиомиопатии.
• Аритмии.
• Инфекционный эндокардит.
• Ишемическая болезнь сердца и перенесенный инфаркт миокарда.
• Врожденные и приобретенные пороки сердца.

Среди редко встречающихся причин транзиторной ишемической атаки врачи выделяют следующие:

• Сахарный диабет.
• Травмы головы.
• Инфекционные заболевания головного мозга.
• Врожденные аномалии сосудов, стеноз.

Такие причины чаще наблюдаются у пациентов молодого возраста. Для пожилых людей провоцирующими факторами приступа, как правило, становятся атеросклероз артерий, повышенное давление и болезни сердца.

Головокружение и другие симптомы ТИА

Признаки ТИА — следствие гипоксии, при которой мозг не может полноценно функционировать. При этом они могут быть достаточно разными, ведь все зависит от того, какой отдел страдает. И все же у большинства пациентов симптоматика следующая:

• Головокружение, которое может быть настолько сильным, что будет сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При этом рвота облегчения не приносит, поскольку не связана с проблемами пищеварительного тракта. Человеку может становиться немного легче в положении лежа.
• Нарушения зрения — мушки или вспышки перед глазами, непроизвольное подергивание глазных яблок (нистагм), частичная слепота, помутнение. Нередко такие симптомы идут в комплексе с головокружением.
• Нарушения координации движения, потеря ориентации в пространстве, пациент может даже падать, оставаясь при этом в сознании.
• Нарушения речи.
• Частичная амнезия. Чаще всего человек жалуется на внезапную утрату краткосрочной памяти — например, он не может вспомнить, как оказался в конкретном месте, куда направлялся и прочее.

Все перечисленные симптомы при транзиторной ишемической атаке обратимы. Мозг полностью восстанавливает активность, как только возобновляется нормальное кровообращение. Если же признаки остаются, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Диагностика мозга при ТИА

Даже если транзиторная ишемическая атака длилась 10-20 минут, а симптоматика была слабовыражена, человеку рекомендовано посетить невролога. Обязательно нужно выяснить причину нарушений кровообращения в головном мозге, чтобы исключить повторные приступы и необратимые повреждения нейронов.

Пациенту назначается следующая диагностика:

• МРТ головного мозга.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ).
• Исследование сосудов — допплерография, ангиография.

Поскольку большая часть случаев ТИА связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, важно получить консультацию кардиолога. Прежде всего рекомендуется сдать кровь на холестерин (для выявления риска атеросклероза артерий), пройти электрокардиограмму и УЗИ сердца. После полной диагностики и выявления причин нарушений мозгового кровообращения человеку назначается соответствующее лечение.

По материалам: medaboutme.ru

Let’s block ads! (Why?)

Поделиться:

здоровье, советы врача
Поделиться в WhatsApp

Греческий йогурт для похудения: польза белка, жиры, углеводы

Сегодня кисломолочные продукты крайне популярны. Йогурты — это разумный выбор для людей, заботящихся о своем здоровье, и для тех, кто придерживается низкоуглеводной диеты. Особое внимание сегодня приковано к греческому йогурту, который используют для похудения. Он содержит примерно на половину меньше углеводов, по сравнению с обычным. Кроме того, в нем много животного белка, а вот количество жиров существенно варьирует. Поможет ли греческий йогурт похудеть или стоит предпочесть обычный?

Греческий йогурт: как его состав влияет на здоровье?

Еще несколько лет назад греческий йогурт считался экзотическим продуктом. Сегодня он продается во многих магазинах наряду с обычным молочным йогуртом. Большинство потребителей отмечают его необычный привкус — более острый, несладкий и более сливочный, если проводить сравнение с традиционным вариантом йогурта, приготовленным из цельного молока. Греческий либо обычный йогурт, имеющий обычную жирность, маложирный и обезжиренный, могут считаться компонентами здорового питания. Они низкокалорийны и насыщены кальцием, обогащены живыми бактериальными культурами, что помогает восстановить здоровье толстой кишки и всего организма в целом. Греческий йогурт отличается тем, что в нем удалена большая часть жидкости (сыворотка), снижен объем лактозы и количество сахара. Сам продукт за счет обезвоживания имеет густую, плотную консистенцию.

Такой состав имеет весомые преимущества для здоровья. При относительно равном количестве калорий, греческий продукт содержит двойной объем белка, а углеводов примерно на половину меньше, чем традиционный продукт. Для тех, кто любит более кремовую текстуру продукта, нуждается в дополнительном поступлении белка, этот продукт будет крайне полезен. Любой вариант йогурта укрепляет здоровье, пополняет запасы белка и кальция, но людям с лишним весом нужно обращать внимание на калорийность и количество жиров в составе продукта.

Йогурт для похудения

Многие специалисты считают, что греческий йогурт лучше обычного, потому что в нем больше белка, поэтому он используется при похудении и в разгрузочные дни. В этом случае стоит выбирать простой греческий йогурт с низким содержанием жира, правильное похудение подразумевает снижение количества жиров в пище, но не полное их исключение. Кроме того, сегодня есть масса вариантов этого продукта — немолочный йогурт, немолочный греческий йогурт, обезжиренный йогурт, высокобелковый йогурт и йогурт без сахара. Все они имеют достоинства и недостатки, поэтому, планируя похудение, можно разумно сочетать все эти виды молочных продуктов.

Чем же уникален греческий йогурт, какие основные компоненты в нем содержатся, какую пользу для здоровья они приносят?

Белки в составе греческого йогурта

В составе греческого йогурта относительно больше количество белка, который способствует насыщению. Баночка весом 170 г содержит от 15 до 20 граммов белка, эквивалентное 55-85 г постного мяса. Это делает молочный продукт крайне привлекательным для некоторых групп вегетарианцев, которым важно получать достаточное количество необходимых телу нутриентов. Идентичная порция обычного йогурта тоже содержит белки, но их всего около 8-9 г, а это значит, что после его употребления человек быстрее почувствует голод. Организм должен ежедневно получать животные белки, это важно для иммунной системы, баланса жидкости и нормальной работы нервной системы.

Углеводы: много ли их в греческом йогурте?

Употребление греческого йогурта — это отличный перекус или отдельный прием пищи для тех пациентов, которые ограничивают в своем рационе количество углеводов. Он содержит примерно половину углеводов, если провести сравнение его с традиционным продуктом. Это примерно 5-9 г на порцию по сравнению с 13-17 г в порции обычного йогурта. Кроме того, во время его приготовления многие углеводы (в том числе лактоза) частично удаляются. Поэтому его могут употреблять люди с непереносимостью лактозы. В обоих вариантах йогурта углеводы нередко обнаруживаются в избыточном объеме, если они дополнительно подслащены сахаром, либо к ним добавлены другие подсластители. Если человек выбирает в магазине йогурт, чтобы похудеть, стоит покупать продукт без добавления сахара.

Жиры в продукте: какие варианты йогурта бывают?

Важно всегда проверять жирность греческого йогурта. Это связано с тем, что продукт бывает разных категорий. Жирный греческий йогурт (одна баночка) имеет в составе 16 г насыщенных жиров или 80% от общей суточной нормы в расчете на 2000 калорий. В обычном йогурте содержится 5 г насыщенных жиров на баночку. Насыщенные жиры повышают уровень общего и, параллельно с ним, «плохого» холестерина, который может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Поэтому, выбирая йогурт для похудения, нужно внимательно читать этикетки — какие жиры там содержатся. Предпочитая греческий йогурт, стоит выбирать маложирные и изредка — обезжиренные продукты.

Минералы в йогурте

Важно знать, что йогурт содержит основные, необходимые организму минералы. Порция греческого йогурта в среднем составляет 50 мг натрия, хотя есть и варианты йогурта с низким содержанием натрия. Слишком большое количество соли может повысить давление и увеличить риск других проблем с сердцем. Специалисты призывают пациентов ограничить потребление натрия до 2300 мг в день или 1500 мг, если они старше 50 лет, страдают гипертонией, диабетом или хроническим заболеванием почек.

Обычный йогурт обеспечивает 30% рекомендуемой ежедневной нормы кальция. Греческий йогурт теряет часть минеральных веществ в процессе процеживания, но за счет концентрирования и густоты продукта покрывает потребности кальция тела приблизительно на 20% от ежедневной нормы. Для людей, которые имеют дефицит кальция, порция греческого либо традиционного йогурта поможет пополнить запасы этого минерала. Если дополнить его миндальным орехом, количество поступающего кальция повысится вдвое.

Какой йогурт полезнее?

Хотя большинство экспертов сходятся во мнении, что греческий йогурт имеет преимущество в питании если сравнивать его с классическим или немолочными вариантами, все они могут помочь в похудении, давая ощущение сытости с меньшим количеством калорий. Важно выбирать простые (без добавок и сахара), нежирные виды йогурта.

Йогурт, особенно греческий, настолько универсален, что он может быть как перекусом, так и частью завтрака или ужина. Йогурт является идеальным перекусом сам по себе, либо он смешивается с орехами, семенами и нарезанными фруктами. Он также может быть десертом на обед или ужин.

По материалам: medaboutme.ru

Let’s block ads! (Why?)

Поделиться:

здоровье, советы врача
Поделиться в WhatsApp

Антибиотико-резистентный туберкулез, прививка от инфекции

Среди социально значимых инфекций особое место занимает туберкулез, который лечится длительно в виду особенностей роста и активности бактерий, его провоцирующих. Длительная терапия зачастую несет с собой и такие проблемы как нарушение курса лечения, самостоятельная отмена пациентом антибиотиков, в виду чего стали появляться антибиотикорезистентные формы инфекции. Для защиты от туберкулеза, особенно в детском возрасте, ставятся прививки, которые эффективны против опасных форм этого заболевания.

Антибиотики в терапии

Туберкулезная инфекция отличается от многих других тем, что лечение продолжается несколько месяцев. Основу терапии, как и при многих других бактериальных инфекциях, составляют антибиотики. Перечислим некоторые антибиотики, которые обычно используют для лечения активного туберкулеза:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Этамбутол;
• Стрептомицин.

Некоторые из этих препаратов могут вызвать повреждение печени, поэтому врач будет следить за работой печени, регулярно назначая анализы крови в течение всего курса лечения. Необходимо избегать приема гепатотоксичных препаратов и алкоголя во время лечения туберкулеза, так как они могут усилить повреждение печени.

Проблемы лечения инфекции

Женщины должны знать, что рифампицин делает менее эффективными гормональные методы контрацепции (такие как таблетки, импланты и пластырь). Этамбутол может влиять на зрение, в том числе на остроту и цветовосприятие, и некоторым пациентам, принимающим этот препарат, потребуются регулярные проверки у офтальмолога. Если возникли проблемы с приемом антибиотиков по какой-либо причине — забывчивость, неприятные побочные эффекты, такие как тошнота или недомогание, нужно обратиться к врачу. Он скорректирует лечение инфекции, максимально устранив побочные эффекты.

Иногда антибиотики принимаются под наблюдением врача или другого медицинского работника. Этот метод лечения называется «терапия под непосредственным наблюдением» (Directly observed therapy, DOT), его считают наиболее предпочтительным способом лечения инфекции. Этот метод устраняет такие проблемы, как пропуск лекарств или нарушение режима приема препаратов. Нарушение схемы лечения опасно формированием угрожающего жизни состоянию мультирезистентного туберкулеза. Лечение этой формы инфекции требует длительного пребывания в больнице и высоких доз антибиотиков, которые часто имеют серьезные побочные эффекты.

Лекарственно-устойчивый туберкулез: специфика бактерий

В небольшом проценте случаев начальное лечение отклоняется от стандартного плана. Так, подобранный препарат может не действовать на бактерии, или организм пациента может негативно реагировать на лекарства. Некоторые пациенты нарушают схему лечения, и в этих случаях бактерии, вызывающие туберкулез, могут сформировать устойчивость к отдельным или почти всем лекарствам. У некоторых людей туберкулез изначально имеет лекарственную устойчивость, если они контактировали с пациентами, носителями лекарственно-устойчивых бактерий. Люди с ВИЧ или СПИДом и пациенты, которые ранее уже лечились от туберкулеза, имеют более высокий риск развития лекарственно-устойчивой инфекции.

В то время как 100 лет назад не было лекарств для лечения туберкулеза, сейчас их много, но на каждый препарат уже существует как минимум один штамм бактерий, устойчивых к нему.

Лечение сложных форм туберкулеза

Туберкулез, вызванный лекарственно-устойчивыми бактериями, очень трудно лечить, а в некоторых случаях — невозможно. Как правило, нужен более длительный период лечения, другие лекарства, нежели при лекарственно-чувствительном туберкулезе. Пациент с лекарственно-устойчивым туберкулезом должен лечиться у специалиста, имеющего значительный опыт борьбы с этим заболеванием. Препараты, применяемые в устранении лекарственно-устойчивого туберкулеза, включают инъекционные антибиотики капреомицин, канамицин и амикацин. Эти лекарства в высоких дозах и при длительном приеме могут вызвать потерю слуха и проблемы с равновесием.

Иногда требуется операция, чтобы удалить область деструкции легкого, где содержатся микробы, недоступные для антибиотиков.

Существуют различные вариации лекарственно-устойчивого туберкулеза. Опасным может стать туберкулез, имеющий множественную лекарственную резистентность. Микобактерии при нем не чувствительны к препаратам первой линии (рифампицин, изониазид), иногда выявляется устойчивость в отношении других препаратов.

Относительно недавно описанная категория туберкулеза — инфекция с широкой устойчивостью к лекарствам. Это форма, которая устойчива к фторхинолонам и капреомицину, канамицину или амикацину — лекарствам, которые в настоящее время используются для лечения резистентных форм инфекции.

Прививка, другие способы профилактики

Основной способ избежать заражения туберкулезом — избегать контакта с людьми с активной формой болезни, что не всегда возможно. Существует прививка против туберкулеза — вакцина БЦЖ. Вакцина применяется у младенцев и школьников.

Хотя она не идеальна, прививка БЦЖ обеспечивает защиту от наиболее серьезных форм заболевания у маленьких детей. Многие люди, получившие прививку БЦЖ, на протяжении оставшейся жизни могут давать положительную реакцию кожного теста на туберкулез.

Люди с активной формой туберкулеза должны быть изолированы от здоровых детей или взрослых, чтобы не заразить других, до тех пор, пока доктор не скажет, что возвращаться в коллектив безопасно. Это может занять несколько недель, хотя целиком лечение будет продолжаться в течение нескольких месяцев. Как только доктор скажет, что пациент больше не заразен, он может вернуться к своей обычной деятельности, если он чувствует, что это возможно.

Наиболее важным моментом является прием всех прописанных лекарств вовремя и в течение всего периода лечения. Если перестать принимать некоторые лекарства или пропускать прием антибиотиков, значительно увеличится риск развития трудно поддающегося лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза. Он опасен своими осложнениями, лечить такую форму крайне сложно, что создает риск для жизни.

По материалам: medaboutme.ru

Let’s block ads! (Why?)